Versions de Disposition
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Assermenté devant moi ce .......... jour de .......... en l’an de grâce .........., à ...................................Juge de paix dans et pour .............................(Signature du dénonciateur)
Assermenté devant moi ce .......... jour de .......... en l’an de grâce .........., à ...................................Juge de paix dans et pour .............................(Signature du dénonciateur)